Сахарный диабет - болезнь довольно распространенная, и количество больных неуклонно возрастает. По мировой статистике около 5% всего населения земного шара страдает сахарным диабетом, а в возрастной группе старше 60 лет болеют до 10% людей. Очень неприятным, но практически неизбежным спутником диабета является диабетическая нейропатия - поражение нервов различной локализации. У 70% больных диабет осложняется развитием нейропатии тех или иных нервов, но начинается все с небольших нервных стволов, располагающихся на периферии (нижние конечности, стопы, кисти рук, глаза). Предпосылки возникновения повреждения нервов - плохо контролируемый уровень сахара в крови, длительный стаж течения диабета, артериальная гипертензия, избыточный вес.
Нелеченная диабетическая нейропатия не только доставляет множество неприятных ощущений, но и угрожает жизни человека. На теле, особенно на стопах, образуются длительно незаживающие язвы, что часто осложняется развитием гангрены с последующей ампутацией конечности. Гангрена в течение нескольких суток может привести к смерти пациента. Также опасны осложнения в виде инсультов, инфарктов, потери зрения, нарушения деятельности внутренних органов. К сожалению, практически невозможно предотвратить развитие диабетической нейропатии, но существующие медикаментозные препараты, при грамотном и регулярном их применении, способны существенно отодвинуть по времени возникновение этого осложнения и замедлить уже начавшийся процесс поражения нервов.
Основные симптомы
Каждая клеточка получает иннервацию посредством отдельной нервной ветви. Таким образом, все тело человека покрыто нервами, как паутиной, и теоретически повреждение может наступить в любом из них. Симптомы напрямую будут зависеть от вида нервного волокна, его размера и расположения. Отсюда выделяют различные виды диабетической нейропатии.
По функциональным особенностям нервов:
1. Сенсорная (с преимущественным поражением чувствительных стволов). Симптомы:
парестезии (онемение, покалывание, «ползание мурашек»);
чувство зябкости, похолодания ног, хотя конечности на ощупь теплые;
гиперестезия, или «синдром беспокойных ног» (жжение, иногда просто невыносимое);
нарушение болевой чувствительности (снижается ощущение боли, из-за чего на конечностях наблюдаются следы от ожогов, порезов, микротравм);
трофические изменения (кожа синюшная, сухая, потрескавшаяся).
Все симптомы сенсорной нейропатии, особенно на начальных стадиях, имеют характерную локализацию, по типу «носков» и «перчаток».
2. Моторная (при поражении двигательных волокон):
боли, иногда настолько сильные, что человек вскрикивает даже от прикосновения одеяла ночью;
атрофии (усыхание) сначала мелких, затем уже и более крупных мышц;
деформации суставов.
3. Смешанная (сенсомоторная) сочетает в себе различные симптомы.
По локализации:
1. Дистальная, или периферическая (с поражением мелких нервов на периферии - кисти, стопы).
2. Проксимальная, когда процесс распространяется на вышележащие отделы конечностей. Чаще всего диабетическая нейропатия прогрессирует «снизу вверх», лишь изредка можно наблюдать первоначальное вовлечение крупных нервных стволов.
3. Автономная (с поражением нервов внутренних органов):
сердечнососудистая (тахикардия, частые падение давления, обмороки;
желудочнокишечная (запор, или, наоборот, диарея, отрыжка, боли в желудке и печени);
мочеполовая (инфекции, половая дисфункция, трудности при мочеиспускании);
респираторная, или дыхательная (нарушение дыхания, бронхиты, сухой кашель).
4. Центральная (с поражением центральной нервной системы):
энцефалопатия;
острое нарушение мозгового кровообращения;
психические нарушения.
5. Диабетическая ретинопатия (поражение глаз) - снижение остроты зрения, появление пелены, пятен перед глазами вплоть до полной слепоты.
По распространенности:
1. Симметричная.
2. Асимметричная.
Причины развития диабетической нейропатии
Сначала при сахарном диабете возникает поражение сосудов. При повышенном уровне сахара в крови мелкие артерии «засоряются» соединениями глюкозы. Кровоток в них вначале снижается, а затем и вовсе прекращается. Вследствие этого нарушается питание нервов, возникает их отек и гибель нервных клеток.
Вероятность развития диабетической нейропатии повышается, если:
длительность заболевания составляет более 20 лет;
постоянно повышенный уровень сахара (более 6 ммоль/л), даже несмотря на прием сахароснижающих препаратов;
высокое содержание липидов (жиров) в крови;
артериальная гипертензия;
избыточный вес;
малоподвижный образ жизни.
Диагностика
1. Жалобы больного и осмотр.
2. Определение уровня глюкозы в крови (не только путем однократного забора капиллярной крови из пальца, а также и составлением так называемого гликемического профиля, когда кровь берут в течение суток каждые 3 часа).
3. Неврологическое исследование:
оценка рефлексов при помощи неврологического молоточка, при наличии заболевания наблюдается их ослабление или полное исчезновение;
болевая чувствительность (путем покалывания тупой неврологической иглой);
вибрационная чувствительность исследуется методом прикладывания специального прибора - камертона, который создает определенные колебания, при этом оценивается их частота, ощущаемая больным человеком;
температурная чувствительность проверяется прибором с металлическим и пластмассовым наконечниками, здоровый человек четко ощутит разницу температур.
4. Электронейромиография (ЭНМГ). Позволяет оценивать скорость прохождения импульса по отдельным нервным стволам.
Лечение
Залог успеха в лечении диабетической нейропатии - это:
нормализация уровня глюкозы в крови путем назначения адекватных доз сахароснижающих препаратов;
поддержание артериального давления на нормальных значениях;
питание со снижением содержания продуктов, содержащих сахара, жирные кислоты;
рациональный режим труда и отдыха, в котором большая роль отводится физическим нагрузкам (соответственно возрасту и состоянию здоровья).
Медикаментозная терапия. Хоть диабетическая нейропатия и является неизлечимым прогрессирующим заболеванием, при раннем ее выявлении и начале лечения практически всегда удается добиться остановки процесса на долгие годы (при условии соблюдения вышеперечисленных факторов).
Лечение диабетического поражения нервной ткани осуществляется путем приема препаратов, улучшающих метаболизм нервной ткани:
альфа-липоевая кислота (альфа липон, тиоктацид, тиогамма);
витамины группы В (мильгамма).
Медикаменты вводятся внутривенно капельно либо принимаются в виде таблеток (в соответствии с рекомендациями лечащего врача), курсы лечения должны проводиться 2-3 раза в год.
Даже в отсутствии симптомов назначаются профилактические курсы вышеуказанными препаратами хотя бы один раз в год.
Физиотерапия:
парафин на стопы, кисти рук;
массаж;
плавание;
лечебная физкультура.
Рекомендуем также прочитать статьи:
Резидуальная энцефалопатия у детей и у взрослых
Печеночная энцефалопатия: от апатии до комы
Сосудистая энцефалопатия – очаги некроза в головном мозге |
