Печеночная энцефалопатия - изменения в деятельности головного мозга, возникающие в результате заболевания печени. Проявляется печеночная энцефалопатия патологиями в психической сфере и двигательными нарушениями, тяжесть ее напрямую зависит от формы и тяжести поражения печени и может варьировать от легкой утомляемости до развития печеночной комы.
Появление энцефалопатии при заболевании печени служит эквивалентом его тяжести, т.е. признаки поражения мозга наблюдаются, как правило, у пациентов в далеко зашедших стадиях проблем с печенью. После возникновения этого осложнения в течение первого года жизни умирают 55-58% пациентов, в течение 3 лет погибают 75-77 % (если не будет проведена трансплантация печени). До 85% больных с острой печеночной энцефалопатией погибают на первой неделе.
Причины печеночной энцефалопатии
1. Хроническая патология печени:
цирроз;
хронически текущий гепатит.
2. Острая печеночная недостаточность, возникающая при:
острых вирусных гепатитах;
отравлении некоторыми лекарствами (парацетамол);
остром отравлении алкоголем и его суррогатами;
употреблении ядовитых грибов;
сердечно-сосудистой недостаточности.
Особенно характерно наличие энцефалопатии у людей с искусственно созданными портокавальными анастомозами, которые накладываются при признаках печеночной гипертензии.
Печень - важный орган, в котором происходит обезвреживание всех токсинов, поступающих в желудочно-кишечный тракт. В печени эти токсины связываются, становясь при этом безвредными, и выводятся из организма с желчью. При заболеваниях печени она перестает выполнять свою функцию, в крови накапливаются токсические вещества. Считается, что появление поражения мозга связано с действием на его ткани азотистых соединений, содержащих аммиак, которые нарушают обменные процессы в нервных клетках.
Симптомы заболевания и стадии его развития
Клинические проявления, возникающие в результате действия на мозг токсических продуктов пищеварения, складываются из:
1. Изменений психики:
расстройства сознания (апатия, безразличие, заторможенность либо возбуждение, сонливость, в далеко зашедших случаях - кома);
изменения личности (плаксивость, дурашливость, раздражительность, потеря интереса к жизни);
снижение интеллекта (от легких нарушений до полной потери не только профессиональных умений, но и простейших навыков самообслуживания).
2. Двигательных нарушений:
хлопающий тремор (астериксис) - дрожание, распространяющееся чаще всего на мышцы рук и напоминающее «взмахи крыльев птицы»;
изменение речи;
замедленность движений;
мышечная ригидность (напряжение в мышцах рук и ног, из-за чего больному трудно совершать движения);
шаркающая походка.
Стадии энцефалопатии определяются в зависимости от степени нарушения сознания.
1 стадия:
нарушение внимания;
приподнятое настроение, либо, наоборот, безразличие ко всему происходящему;
тревожность;
рассеянность;
сонливость днем и бессонница ночью;
агрессивность;
слезливость.
На 2 стадии вышеперечисленные расстройства усугубляются, появляются:
вспышки неконтролируемой агрессии;
бессмысленные поступки;
неопрятность (человек перестает следить за собой);
замедленность речи;
короткие приступы дезориентации;
характерный хлопающий тремор.
3 стадия:
усугубление нарушений сознания;
дезориентация во времени и пространстве;
выраженные двигательные нарушения (хлопающий тремор, мышечное напряжение, замедленность речи);
появляется характерный печеночный запах изо рта, когда продукты кишечного переваривания, которые не обезвреживаются в печени, частично выделяются с выдыхаемым воздухом.
4 стадия - печеночная кома:
в начальной фазе кома неглубокая, иногда даже бывают периоды более-менее ясного сознания;
по мере прогрессирования комы исчезают двигательные расстройства, развивается диффузная слабость в мышцах;
падение артериального давления;
частое прерывистое храпящее дыхание;
в конечной стадии человек перестает реагировать на болевые раздражители, отсутствует реакция зрачков на свет, кожа становится желтой, печеночный запах изо рта усиливается, температура тела повышается до 40 градусов, после чего в течение нескольких часов наступает смерть.
Продолжительность по времени этих стадий зависит от первоначальной причины, по которой развилась печеночная энцефалопатия (острое отравление либо хронически протекающее заболевание печени). При начальных стадиях (1-2 стадии) изменения в нервных клетках обычно обратимые, при 3-4 стадии может наступить лишь частичное улучшение.
Печеночная энцефалопатия при циррозе печени
Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит частичная гибель печеночных клеток. Энцефалопатия, как и цирроз, протекает хронически, при этом тяжесть ее нарастает при прогрессировании поражения печени. Формы энцефалопатии при циррозе:
хроническая рецидивирующая, для которой характерны кратковременные приступы спутанности сознания вплоть до развития комы, но эти состояния хорошо поддаются лечению и при грамотном его проведении человек возвращается к своему прежнему состоянию. При этой форме прогноз благоприятный;
хроническая непрерывная медленно прогрессирующая, при этой форме, несмотря на лечение, неврологические нарушения усиливаются и болезнь проходит все 4 стадии, заканчиваясь смертью больного в течении первого года после появления признаков энцефалопатии.
Программы лечения
Лечение острой печеночной энцефалопатии и далеко зашедшей печеночной комы:
1. Устранение провоцирующих факторов (удаление токсических продуктов, еще не успевших всосаться в кровь): промывание желудка, сифонная клизма.
2. Введение внутривенно больших объемов (2,5-3 л) дезинтоксикационных растворов (полидез, желатиноль).
3. Кортикостероидные гормоны и мочегонные для уменьшения отека мозга.
4. При возбуждении, бреде, галлюцинациях - успокаивающие препараты.
5. Очищение крови от токсинов: плазмоферез, гемосорбция.
Лечение хронической печеночной энцефалопатии:
1. Нормализация микрофлоры кишечника (дюфалак, антибиотики), прием слабительных (бисакодил), очистительные клизмы (чтобы вредные продукты надолго не задерживались в желудочно-кишечном тракте).
2. Препараты для поддержания обезвреживающей функции печени (гепа-мерц, глутаминовая кислота, L-карнитин).
3. Очищение крови путем плазмофереза, гемосорбции.
4. Лекарства для поддержания функции нервных клеток (ноотропы, нейропротекторы).
Пациенты с прогрессирующими заболеваниями печени, особенно если они осложнены появлением печеночной энцефалопатии, должны быть поставлены в очередь на пересадку печени.
Диета при печеночной энцефалопатии
Больные с признаками печеночной энцефалопатии должны придерживаться диеты с ограничением употребления рыбы и мяса, так как обострения зачастую случаются внезапно после приема с пищей больших количеств животного белка (рыба, мясо - продукты, в которых содержится много азотистых соединений) либо применения препаратов, содержащих аммиак. Животные белки следует заменить растительными. При соблюдении строгой диеты некоторым больным удается практически избежать обострений и замедлить процесс гибели клеток печени.
Рекомендуем также прочитать статьи:
Сосудистая энцефалопатия – очаги некроза в головном мозге
Токсическая энцефалопатия: мозг, отравленный ядом
Посттравматическая энцефалопатия головного мозга |
