Паралич Белла или нейропатия лицевого нерва - заболевание, которое проявляется парезом мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом. Мышцы на одной половине лица просто перестают двигаться (плегия) либо ослабевают (парез). Лицо больного становится невыразительным, маскообразным, на нем незаметны эмоциональные реакции: человек не может выразить удивление, нахмуриться, наморщить лоб, улыбнуться, подмигнуть.
В тяжелых случаях веки пораженного глаза не смыкаются даже во время сна, что может привести к развитию кератита, конъюнктивита. Изо рта постоянно вытекает слюна, возникают затруднения при приеме пищи и жидкости.
Болезнь встречается с частотой около 30 случаев на 100 тысяч населения, строгой зависимости от пола не выявлено. Болеют люди разных возрастных групп, однако некоторый подъем заболеваемости наблюдается после 70 лет. Паралич Белла, появившись однажды, склонен к рецидивирующему течению, т.е. болезнь может возвращаться через некоторое время даже после полного выздоровления. К сожалению, не всегда удается добиться полноценного восстановления функции мимических мышц, особенно это касается тяжелых случаев. Если изначально имело место практически полное обездвиживание мышц, вероятность успешного излечения составляет лишь 15-20%. Лечение длительное и даже в самых легких случаях может занять несколько месяцев. Нейропатия лицевого нерва, особенно если нет никакого органического поражения головного мозга, не склонна к прогрессированию.
Причины паралича
В 70-80% случаев причину паралича лицевого нерва выяснить не удается. Замечено, что болезнь может развиться после:
переохлаждения, чаще всего больные указывают на недавно перенесенную простуду, пребывание на сквозняке, частая причина - езда в автомобиле с открытым боковым стеклом;
вирусной инфекции, особенно вызванной вирусом простого герпеса;
сильного психоэмоционального переживания;
черепно-мозговой травмы, не обязательно в момент ее возникновения, а даже и через несколько лет;
заболеваний среднего уха (отит, мастоидит);
инфекции в полости рта (длительно нелеченый кариес, гнойные процессы).
Реже паралич Белла может возникнуть в результате:
сахарного диабета;
беременности;
рассеянного склероза;
опухоли;
артериальной гипертензии;
заболеваний крови.
Однако, независимо от причины, патогенез у недуга практически одинаков. Паралич Белла развивается из-за сдавления лицевого нерва в узком костном канале, в котором он проходит в полости черепа. В результате воздействия провоцирующего фактора развивается отек ткани нерва, его ущемление и ишемия. И в зависимости от тяжести этих патологических процессов будет развиваться и клиника болезни.
Симптомы
Болезнь начинается остро, симптомы нарастают во временном промежутке от нескольких часов до 1-2 суток. За некоторое время до развития основных проявлений заболевания может быть:
ноющая боль в заушной области, иррадиирующая в одноименную половину лица;
повышенное выделение слюны (гиперсаливация);
слезотечение или наоборот, сухость глаза;
повышенная восприимчивость к звукам, когда даже шепотная речь начинает доставлять дискомфорт;
утрата или извращение вкуса, человек может не ощущать вкуса пищи.
Часто пациенты не придают этим признакам должного внимания, принимая их за проявления простуды.
В дальнейшем возникает основной, самый грозный и пугающий симптом - односторонний прозопарез - паралич или слабость мимических мышц одной половины лица. При этом человек не может:
зажмурить до конца глаз (остается видна белая полоска склеры, это лагофтальм, «заячий глаз», или симптом Белла - отсюда и название болезни);
наморщить лоб;
нахмурить брови;
надуть щеки (щека на пораженной стороне не двигается);
полноценно принимать пищу и жидкость, все выливается через угол рта (из-за слабости губ).
Следует помнить, что наличие всех вышеперечисленных симптомов не является обязательным, все будет зависеть от уровня поражение лицевого нерва.
Степени тяжести паралича Белла:
легкая: утрачиваются только эмоциональные реакции, если же попросить человека сделать движение лицевыми мышцами по команде, патологии нет;
умеренная: ослабление произвольных движений;
выраженная: практически полное обездвиживание пораженных мимических мышц.
Лечение
Так как гибель нервных клеток происходит очень быстро, а восстанавливаются они длительно, лечение следует начинать как можно скорее после возникновения первых признаков болезни и установления правильного диагноза. Ведь под маской поражения лицевого нерва может протекать острое нарушение мозгового кровообращения. При подозрении на наличие болезни человек должен встать перед зеркалом и оценить симметричность всех складок на своем лице. Далее нужно попытаться проделать простые упражнения: нахмурить лоб, зажмурить глаза, надуть щеки, улыбнуться. При выявлении отклонений следует немедленно обратиться к врачу-неврологу.
Наличие нейропатии лицевого нерва - показание к срочной госпитализации в неврологическое отделение стационара. Терапия включает:
нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие еще и хорошим анальгетическим эффектом, внутримышечно или в форме таблеток (диклофенак, мелоксикам);
гормоны (гидрокортизон, преднизолон), диуретики (фуросемид) для уменьшения отека пораженного нерва;
сосудистые (трентал, пентоксифиллин) с целью улучшения кровообращения в очаге воспаления;
препараты, способствующие ускорению передачи нервно-мышечного импульса (нейромидин, ипигрикс);
витамины группы В (мильгамма).
Немаловажную роль играет и физиотерапевтическое лечение:
электрофорез с сосудистыми (пентоксифиллин), гормональными (гидрокортизон) и улучшающими нервную передачу (нейромидин) препаратами на пораженную половину лица;
УВЧ-токи;
ЛФК - комплекс специальных упражнений на тренировку лицевых мышц, выполняется пациентом самостоятельно, стоя перед зеркалом. В мышцах, лишенных иннервации и находящихся в неподвижном или малоподвижном состоянии в течение двух недель, начинает формироваться контрактура, что грозит их обездвиживанием;
иглорефлексотерапия;
массаж.
Оперативное лечение - хирургическая декомпрессия нерва, применяется при:
полной плегии лицевого нерва;
поражении более 90% нервных пучков по данным электронейромиографического исследования (ЭНМГ);
отсутствии эффекта от лечения в течение недели.
Таким образом, успех в лечении зависит от своевременности оказания медицинской помощи и от усилий самого больного.
Рекомендуем также прочитать статьи:
Невропатия лицевого нерва: паралич мимических мышц
Невралгия тройничного нерва: не лицо, а драма
Что делать, если дергается глаз |
